アセンションレベルアップワーク™施術申し込みフォーム

・お申込前に、lieberwork@einetrie.com からの自動返信メールを確実に受け取っていだけるよう、ご準備をお願いします。特にYahoo!メール、docomo、softbank、auなどの各社携帯メール使用の方は自動返信メールが届かないことが多いため、ご注意ください。

【事前準備】
必ずフィルターを作成くださいませ。フィルター作成時は、「From」欄に「einetrie.com」と入力し、「その文字列を含む」を選択して、「保存」ください。
*フィルターの作成方法がわからない場合はネット検索でお調べになることをおすすめします。
検索の例:「Yahoo! フィルター作成 メール受信」 Yahoo!部分をdocomo、softbank、auなどに変更して検索

【自動返信メールの確認】
お申込み後、自動返信メールを送らせていただきます。自動返信メールで口座や決済情報などをご確認ください。

【届かない時】
・自動返信メールが届かない場合は、リーベルワーク事務局(lieberwork@einetrie.com)までメールでお知らせください。

申込みフォーム

ここで頂いた情報は施術のみに使用しますので、ご安心ください。

 

    ●お名前(必須)(必ず本名で漢字も戸籍と同じものを正確にご記入ください)

    ●ふりがな(必須)

    ●生年月日(必須)例:1972-05-03

    ●ご住所(必須)町名まで:例 三重県津市垂水

    ●メールアドレス(必須)

    ●ご希望ワーク、お支払い方法、料金(必須)
    1回コース 銀行振込:8,800円1回コース PayPal決済:9,200円3ヶ月コース 銀行振込:17,600円3ヶ月コース PayPal決済:18,400円

    ●ご希望日(必須)
    月 日 

    *施術は0時から行います。
    *ご入金は施術日の前日23時までです。余裕をもった日程でお知らせください。
    *日にちは1日から28日の期間でお選びください。

    ●ご家族の代理申込みをした方は、自分のお名前を記入

    ●メッセージ(任意)
    ご自由にお書きください。将来的に伝授をご希望の場合はこちらへ一言お願いします。

    ●ご利用案内への同意(必須)
    完全遠隔施術のご利用案内を確認し、同意されますか?
    利用案内を確認し同意の上、申し込みます

    ●個人情報取り扱いへの同意(必須)
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    ●申込内容の見直し(必須)
    申込み内容の確認ページがございませんので、再度内容をご確認下さい。よろしければ以下にチェックを入れ、「送信」ボタンをクリックして下さい。

     

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